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腹主動脈瘤
      腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張,通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性,男女之比為10:3,尤其是吸煙者,吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數(shù)的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。
常見的病因有動脈粥樣硬化,其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括:吸煙、高血壓、高齡、男性等。
      多數(shù)患者無癥狀,常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后搏動的膨脹性腫塊,半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀,以上腹部飽脹不適為常見。
      腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(EVAR)是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術方式,其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同,其特點是創(chuàng)傷小,避免了傳統(tǒng)手術所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦,降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術或手術后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術”、“煙囪技術”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn),使得越來越多原本需要行開腹手術治療的復雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外,對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療,且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者,為了減少手術創(chuàng)傷,為微創(chuàng)腔內(nèi)修復手術創(chuàng)造條件,可應用聯(lián)合開放手術和腔內(nèi)修復術的雜交技術來治療。

      應積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生(一級預防),如已發(fā)生、應積極治療,防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)(二級預防)。已發(fā)生并發(fā)癥者,及時治療,防止其惡化,延長病人壽命(三級預防)。

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